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按照“乙类乙管”要求救治病人******

　　国务院联防联控机制1月9日就第十版诊疗方案有关情况举行发布会 ，国家卫健委医疗应急司司长郭燕红表示 ，诊疗方案是指导临床医务人员对新冠病毒感染者进行诊断治疗 的专业性和技术性规范 ，确保临床治疗 的同质化水平，保证诊疗效果 。第十版诊疗方案的核心理念就 是对新冠病毒感染按照常规“乙类乙管”的传染病管理方式进行病人管理和救治。

　　临床救治强化关口前移

　　第十版诊疗方案颁布实施以后 ，引起了社会广泛关注。对此，郭燕红介绍，第十版诊疗方案主要对以下内容进行了调整 ：一 是在收治措施方面，不再要求病例进行集中隔离治疗 。新冠病毒感染者可以根据病情需要，选择居家治疗或者到医疗机构就诊 ，各级各类医疗机构都可以接诊新冠病毒感染的患者。二 是在出院标准方面 ，不再要求对核酸进行检测 。临床医生可以根据患者的疾病诊治要求 ，特别 是基础病情况和临床症状等，对其进行综合研判后决定 是否出院。

　　“在临床救治方面，一是强化关口前移，对于轻症病例也要早期介入 ，特别是对一些高龄 、合并基础性疾病 的患者 ，更要加强关口前移措施的应用。二是进一步规范重症患者 的诊疗 ，完善了相关预警指标 。三 是坚持中西医结合 。四 是强化了新冠病毒感染与基础性疾病共治 的理念 。”郭燕红介绍，在诊断标准上 ，将新冠病毒 的抗原检测阳性纳入诊断标准 ，主要考虑 是抗原检测对病毒载量高的感染者有非常好 的检测灵敏度。同时，抗原检测非常方便，简单易行 ，方便感染者在家里进行自测 。

　　郭燕红特别提醒 ，从感染者 的角度 ，即便不做核酸 ，出院以后也要注意做好个人防护，居家观察，以不参加社会面活动为妥。

　　进一步优化“临床分型”

　　第十版诊疗方案中取消了普通型 ，增加了中型 ，为何做出这样的改变？郭燕红指出 ，从疾病 的临床表现来看 ，普通型一般 是代表了疾病最常见、典型的表现。目前流行的奥密克戎变异株，病毒的致病力逐渐减弱 ，而且疾病 的临床特点也发生了比较明显 的变化。大多数感染者是上呼吸道感染，发生肺炎 的比例大幅度降低。因此取消了普通型 ，增加了中型 。

　　她介绍，中型 的定义 是持续高热大于3天，在静息状态下吸空气 的指氧饱和度要大于93% ，影像学可见特征性的新冠病毒感染肺炎表现，但是它比重型，也就 是氧饱和度小于93%的程度要轻。

　　第十版诊疗方案规定 ，根据感染者病情的严重程度，分为轻型、中型 、重型和危重型。“这样更加符合临床实际 ，有利于医务人员对患者的病情进行综合研判 ，并给予综合的治疗措施。”郭燕红表示。

　　那么 ，对新冠病毒治疗的重症病例如何分类呢 ？北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强介绍 ，第十版诊疗方案明确，将新冠病毒感染 的重症病例定义为由新冠病毒感染导致的肺炎为主要表现的重症病例；基础病加重 、诱发基础病等 ，作为基础病或其他疾病导致的重症病例。

　　王贵强表示，针对新冠病毒感染肺炎导致的重症 ，强调呼吸支持，包括早期的氧疗、俯卧位 、气道管理等。同时 ，重视非呼吸衰竭导致 的重症病例 ，包括基础病 的综合救治。

　　中医治疗对重型、危重型增加随症用药方法

　　“对新冠病毒感染实施‘乙类乙管’后，中医治疗部分也按照这个要求进行了调整 。”国家中医药管理局医政司司长贾忠武指出 ，一是保持了延续性 。当前新冠病毒感染的中医 的核心病机并没有发生变化，仍属于中医“疫”病 ，因此保留了九版方案经过临床检验行之有效 的主要内容。二是体现了针对性 。当前新冠病毒感染患者多数表现为上呼吸道感染 ，部分患者有肺部感染 的症状，一些恢复期 的患者有咳嗽症状比较明显 的特点，对此 ，方案分别增加了“疫毒束表证”“阳气虚衰 ，疫毒侵肺证”“寒饮郁肺证”内容，以更好地满足临床救治 的需求 。三是增强了实用性。重型、危重型部分增加了随症用药方法 ，这在九版方案中是没有 的，总结出多种临床常见 的症状并提出了具体方药 ，方便临床医生特别 是非中医专业 的临床医生参考使用 。

　　针对一些公众反映核酸以及抗原转阴以后仍然有遗留症状 的情况 ，北京中医医院院长刘清泉介绍，第十版方案非常关注核酸转阴后康复 的治疗 ，根据奥密克戎变异株 的临床特征，提出了三种状态的治疗方案 ：一种是针对感染后出现的乏力，同时又伴有脾胃虚弱 ，中药推荐用经典 的六君子汤来治疗；第二种 是乏力的情况下 ，同时容易出汗、心慌、胸闷 ，推荐沙参麦门冬汤 、竹叶石膏汤进行治疗 ，能很好地缓解症状；第三种 是针对咳嗽 、痰少 、嗓子不舒服 ，甚至有堵塞的感觉，推荐射干麻黄汤作为代表方进行治疗 。此外 ，还可采用针灸以及推拿 的治疗方法 。（记者 金振娅）

众议院议长“难产” “美国政治混乱 的又一个标志”******

　　议长“难产” ，众议院瘫痪，映照出了美国政治机能失常以及美式民主 的“尴尬”底色。对此有媒体评论道，这是美国政治混乱 的又一个标志。

　　当地时间1月4日 ，美国总统拜登就众议院议长“难产”一事回应称，这种情况“令人尴尬”。

　　美国总统拜登 ：这对整个国家来说都很难堪，国会不能正常工作令人尴尬。

　　此次众议院议长“难产” ， 是因为原本只以微弱优势占据多数的共和党内部分歧难以弥合 ，大约20名党内强硬派人士拒绝支持众议院共和党领袖担任议长 ，使得其一直无法获得简单多数支持、也就 是至少218张赞成票 。

　　面对这种情况，美国前总统特朗普也公开喊话，他4日在个人社交网站上发文 ，呼吁共和党众议员“达成协议，取得胜利”，“不要把一个伟大的胜利变成一个巨大而尴尬的失败” 。然而 ，特朗普 的表态并未改变投票结果。

　　法新社发文列举了美国国会两党2023年在几方面可能经历 的缠斗 ，包括针对拜登及其家人和其他民主党人士 的调查、多项立法博弈以及乌克兰问题等。法新社指出 ，跨党派合作 的时代或将结束 ，美国国会将迎来“调查 、分裂和僵局”。

　　加拿大《环球邮报》报道说 ，此次美国国会众议院议长“难产” ，“是美国政治混乱 的又一个标志” 。

　　文章说，随着众议院100年来首次为选出议长进行多次投票 ，众议院被卷入一场政治风暴，其根基被动摇了 。面对美国的政治乱象，文章提出了尖锐 的问题 ：“这个国家的政治阶层是否有能力治理国家 ，政党的内部冲突和矛盾 是否会污染整个政治体系 ？”

　　美国盖洛普公司2022年12月发布 的一项民调结果显示 ，超过七成 的美国人不认可国会 的工作表现。根据这项民调 ，仅22%的美国人对国会工作表现持肯定态度，持否定态度的人达到了73%。

　　2022年12月宣布脱离民主党 的美国国会参议员西内马表示 ，美国人期待从政治中得到的 ，与两党所提供给民众的东西已经脱节，政客们更关注打压对手而不是改善民众生活 。

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）